经过十来年的锻炼，胡东升本能上觉得乌尔特的血钾降低非常扎眼。这种感觉早在祁镜离开之前就已经萌芽，现在越发地成长壮大起来。
这就是经验积累后的结果，俗称的即视感。
在临床上，它是把双刃剑。
有时候会因为突发奇想，找到问题的突破口。但有时候却会因为这种毫无根据的想法，凭空浪费掉许多精力。最后竹篮打水倒是其次，耽误了病人的病情才是麻烦。
因为这把双刃剑的存在，让胡东升诊断时的上限很高。
尤其是刚进临床时，基础知识还不算齐备，靠着这种直觉时常表现惊艳。但现在他成了这儿的负责人，压力越来越大，单靠直觉是没法解决问题的。他又没有祁镜那样的绝对自信，所以这把剑会让他的下限比起同级别的其他专业医生来说要低一些。
究其原因，主要在于他总想把注意力放在别人不关心的问题上。
有些是真的有问题，有些则和疾病本身毫无关联。
高健其实也有这种困境，基本上只要长期在一线工作，冷不丁看到一些出乎意料或者违和的地方，就多多少少会有这种感觉。只不过他本人非常理性，不太会对某个东西死盯着不放，所以能很好地克制住这一点。
至于其他人，也会遇到这种事儿，却很少会演变成大麻烦。
主要因为他们自己的固有想法限制了进一步思考的能力，想到了也只是一笑而过，没太当回事儿；有些是听上级听惯了，即使想到了也不会去反驳；还有些会因为前几次的失败，进而选择了保守......
但对胡东升而言，不论是过分的理性、思维禁锢、上级压制还是担心社死，都不足以让他改变自己的想法。
既然觉得低钾有问题，那就得说出来让他们一起讨论讨论：“说说吧，低血钾怎么解释？”
“这不难解释吧。”从德国回国的那位女医生说道，“病人有一周以上的呕吐史，进食也受到了影响，体内电解质丢失，出现低血钾很正常。”
另一位医生也帮着解释了一句：“如果他本来就有糖尿病，现在出现肾功能不全也会导致血钾丢失。”
“胡老师，病人的低血钾很奇怪么？”
确实和他们所说的一样，病人呕吐如此频繁，又有糖尿病，出现低血钾是件很正常的事儿。主要还是病人血钾跌幅不算大，按常规补钾应该很快就能恢复到正常水平。
可胡东升就是觉得怪怪的，就算听了他们的解释，也依然没法释怀。
在他看来，这或许就是自己诊断能力中仍然需要解决的一个地方。自己没达到祁镜的高度，却想要解决所有难题，不肯放下，有时候就会走进死胡同，对着一堵墙猛撞。
“先别急着下定论，万一病人的恶心呕吐本身就来自低血钾呢？”胡东升抛出了一个观点，并且没有给他们反驳的时间，继续问道，“咱们看看低血钾具体都有哪些情况？”
台下众人面面相觑，这个问题归结起来也是三点：吃的太少，排出太多，伪缺钾（1）。
但如果想往细里说，范围牵扯可真的太广了。
“我们刚才说过了啊，他恶心呕吐了那么多次，摄入不足和呕吐太多都能导致胃肠道失钾。”
“是啊，这并不难解释。”
胡东升摇摇头，对自己的问题表现得非常坚决：“我现在问有哪些情况，你们只需要告诉我情况就行，其他不用去管。别老是说什么摄入不足，呕吐丢钾，说点有新意的情况出来。”
他们不知道这家伙为什么对钾离子那么执着，既然都这么说了，只能跟着思路说出了不少可能性。
“消化道方面可能存在腹泻，肠瘘......还有......”
“胃肠减压。”
“对，胃肠减压也算一个。”
“他有插过胃管？”
“也许是喝酒太多胰腺炎，急诊要求胃肠减压并禁食，然后两个因素叠加后出现了低血钾。”
“他现在没有腹泻，也没有肛肠手术史，不存在肠瘘吧。”
“你这话就有失偏颇了，克罗恩氏病也会引发肠瘘。”
“克罗恩氏病活到现在才发病？”
几人因为胡东升的要求心里都不太舒服，一个个都是针尖对麦芒但吵得再厉害，问题是不会变的，胡东升要的还是钾离子降低的原因：“胃肠道差不多了，聊聊别的吧。”
“接着是泌尿方面的原因，临床上占比例最大的原因就是各种药物，比如呋塞米、嗪氯噻嗪都会造成丢钾。而肾病方面，最典型的就是急性肾衰多尿期。”
“还得加个肾小管酸中毒。”
“还有尿路阻解除后的利尿......”
高健听了这些也跟着说了一句：“如果根据肾远曲小管的重吸收原理，如果难以重吸收阴离子过多，那钾离子也会跟着难以吸收。考虑到这一点的话，酮体、青霉素的摄入和排出都会让钾离子排泄量增加，造成一过性的低钾。”
“对了，还有肾上腺盐皮质激素过多！”
经这人一说，台下瞬间又炸开了锅。毕竟这是一大类疾病，真要深究起来简直就是个无底洞。
可记录板前的胡东升却不管这些，把所有能想到和肾上腺盐皮质激素有关的疾病全写了一遍：原发性醛固酮增多症，急进性原发性高血压，肾动脉狭窄性高血压，11或17-羟化酶缺乏症......
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