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胜海医师病床日记拔萃

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胜海医师病床日记拔萃

十二月十五日 晴间浓雾后晴

主诉。突发性胸闷。病史:三十多年来血压高,高压高时达到150—200,最高达到过240,低压达到70—95。六年前患中风,之后有轻度行走障碍。近几年来,左上肢尤其是手腕以上经常神经性疼痛,着凉后更加严重。年轻时患过性病,一次能喝近一升酒,最近只能喝一两小盅。昭和十一年后已戒烟。

现病历。大约一年前开始心电图显示ST下降,T波低平化等,怀疑是心肌损伤,但最近并无心脏不适之感。十一月二十日出现剧烈的头疼、痉挛以及昏厥,梶浦教授诊断为脑血管痉挛。照他的指示治疗,病情稳定下来。三十日,患者和他讨厌的女儿争吵时,左前胸有轻度苦闷感,持续了十几分钟。后来经常有同样的发作。当时的心电图与一年前相比并无明显变化。十二月二日夜晚,由于排便用力,心脏剧烈抽痛达五十分钟之久。请附近的医生出诊,第二天查了心电图,胸部诱导的结果显示可能是前壁中隔梗塞。五日晚也出现同样的剧烈发作,持续十几分钟。后来每天都有小的发作。原本习惯性便秘,因此排便后容易发作。到目前为止,每次发作时,医生都让服用P剂Q剂、吸氧、注射镇静剂和罂粟碱等。十二月十五日住进本院(东大内科)A号病室。根据主治医S先生以及少夫人的病情介绍,进行了初步检查。患者较胖,贫血,没有出现黄疸症,下肢轻度浮肿。血压150/75、脉搏90,稍快但均匀。颈部没有静脉曲张。胸部的两侧肺下叶有轻度湿性罗音。心脏不肥大,大动脉瓣膜口有轻微收缩期杂音。腹部摸不到肝和脾。右侧上下肢有轻度运动障碍,但并非软弱无力,没有异常反射。双腿膝盖腱反射都有所减弱。

脑神经方面未见异常。家属介绍说患者说话正常,但患者本人说自从中风后,不太正常。主治医S先生提醒说,患者比一般人对药物敏感,一般药量的三分之一或二分之一即可见效,如用一般药量则太强。少夫人说,以前因静脉注射发生过痉挛,所以不宜进行血管注射。

十六日 晴间多云

大概是住院以后安心之故,昨晚患者没有发作,睡眠很好。黎明时,上胸部有轻微苦闷感,断断续续,每次几秒钟,估计是神经性的。为防止便秘,劝病人服用缓泻药。患者也意识到这一点,已经专门从德国拜耳药品公司买来了一种名为“Istizin”的药服用。由于患者长年患高血压和神经痛,对药物十分熟悉,年轻医生用药不小心都会被他挑出毛病。他的病床四周放着各种各样的药,不必开处方,叮嘱他从中找出P剂Q剂继续服用即可。再发作时,就让患者服用自己带来的硝酸甘油片。患者枕边要常备吸氧器以便能够马上进行注射。血压142/78。心电图和三日差不多,出现ST—T异常,以及疑似前壁中隔梗塞的症状。胸部X光片没有显示心脏肥大症状,但略呈动脉硬化。血沉增快,白血球增多,未见S·GOT值上升。患者说患有前列腺肥大多年,排尿困难,尿液浑浊,但今天尿液透明,没有蛋白,尿糖呈弱阳性。

十八日 晴转阴

住院以来还未有剧烈发作。发作的病状主要是上胸部或左前胸感觉苦闷,但很少持续几分钟以上。一着凉,神经就会疼痛,并且容易导致心脏病发作。怕病房的暖气不够暖和,家属又拿来了两三台电炉和燃气炉。

二十日 阴转晴

昨晚八点左右,患者从心窝至胸骨背面开始有苦闷感,持续了三十分钟。值班医生给他服用了硝酸甘油片,注射了镇静剂和冠扩张剂后,很快缓解。心电图和上次测的出入不大。血压156/78。

二十三日 晴间多云

每天都有轻微发作。由于尿中带糖,所以今天早上让患者多吃米饭和菜,然后测量血糖值,检查有无糖尿病。

二十六日 星期日 晴间多云

下午六点左右,医院来电话说患者左前胸出现剧烈苦闷感,持续了十几分钟,让我过去。我让值班医生采取紧急处理,下午七点赶到医院。血压185/97,脉搏92,均匀。打了镇静剂后很快安静下来。星期日常常发作,也许是由于主治医不在,患者感到不安的缘故。发作时有血压升高的倾向。

二十九日 晴转雹转浓雾后转晴

近几天没有剧烈的发作。矢量心电图也显示有前壁中隔梗塞的迹象。血清W氏反应呈阴性。决定明天开始使用刚从美国进口的最新冠扩张剂R。

昭和三十六年一月三日 晴转阴转雨

大概是新药比较见效,病情逐渐好转。尿液越来越浑浊,显微镜下白血球量剧增。

八日 晴间浓雾后转晴

泌尿科K教授来会诊。鉴于前列腺肥大以及残尿导致细菌的感染,建议进行前列腺按摩和服用抗生素观察。心电图显示心脏状况有轻度改善。血压143/65。

十一日 晴间多云

患者诉说两三天前腰部开始疼痛,而且越来越厉害。在此同时,下午,两侧胸部开始感到揪心似的疼痛,持续了十几分钟,是近来最厉害的一次发作。血压176/91,脉搏87。服用硝酸甘油片,注射冠扩张剂和镇静剂后马上得到缓解。从心电图上没有发现新的病变。

十五日 晴

从昨天的X光片来看,可诊断为变形性脊椎症。由于腰部以尽量不弯曲为宜,所以在患者腰部下面垫上熨衣板,使躺在床上的身体不下陷。

中略

二月三日 晴

心电图显示有明显好转,最近基本上也没有小的发作。照此,近日大概可以出院。

二月七日 晴间阴

病愈出院。尽管是二月份,今天却少有的暖和。此病最忌着凉,所以选择中午最暖和的时间用空调车送回家。据说卯木家已在主人的书房里摆放了一只特大的炉子预先暖上了。

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